İğne Tedavisi

Sarı nokta hastalığında, göz içine iğne tedavisi uygulaması ülkemizde onaylanmıştır. Göz içine iğne yoluyla verilen pegaptanib, bevasizumab ve ranibizumab anti-VEGF ilaç tedavilerinin, sarı nokta hastalığının ıslak tipinin tedavisinde kullanılması önemli bir gelişmedir. Aslında, göz içine ilaç enjeksiyonları (antibiyotikler ve kortizon) göz iltihaplarında 35 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır. Fakat, sarı nokta hastalıklarında yeni damar gelişimini ve sarı nokta kalınlaşmasını engelleyen anti-VEGF ilaçların kullanılması ise yeni ve çığır açan bir buluştur.

Klinik olarak kullanılan anti-VEGF ilaçları 3'e ayrılır;
1-Pegaptanib (Ticari adı: Macugen)
2-Bevacizumab (Ticari adı: Altuzan, Avastin)
3-Ranibizumab (Ticari adı: Lucentis)

VEGF (vasoendothelial growth factor) ve ANTİ-VEGF nedir?
VEGF, göz arkasındaki hücreler tarafından hastalık durumunda salgılanan ve yeni damar oluşturan bir proteindir. Anti-VEGF ise yeni damar oluşumunu engelleyen VEGF'e karşıt olan başka bir proteindir. Anti-VEGF proteinlerinden avastin ve lucentis antikordur. VEGF'e bağlı gelişen yeni damarlar (neovaskülarizasyon) kanama ve doku kalınlaşmasına neden olduğundan yaşa-bağlı sarı nokta hastalığı, diabete bağlı ağ tabakası hastalığı (diabetik retinopati) ve retina damar tıkanıklıklarında körlüğe yol açmaktadırlar. Anti-VEGF ilaçları ise bu hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır.

Anti-VEGF tedavisi nasıl yapılır?
Pegaptanib, bevacizumab veya ranibizumab ilaçlarından herhangi birisi göz içine enjeksiyon yoluyla verilir. Göz, uygulama sırasında damla anestezisiyle uyuşturulur. Hasta, uygulama sonrası koruyucu antibiyotik içeren göz damlaları verilerek işlemden bir gün ve 4 ila 6 hafta sonra kontrole gelmek üzere evine gönderilir. İşlem, steril koşullarda yapılır, kısa süreli ve ağrısızdır. Yan etkileri; gözde kızarıklık, ağrı, sulanma, nadir olarak ta gözde iltihap ve kanamadır.

Pegaptanib nedir ve etki mekanizması nasıldır?
Göz arkasında yeni damar oluşumunu engelleyen bir anti-VEGF ilacıdır. Pegaptanib'in, diğer anti-VEGF ilaçlarından olan bevasizumab ve ranibizumab'tan farkı genetik mühendisliğinin sonucu üretilen bir çeşit protein (aptamer) oluşudur. Son çalışmalar, pegaptanib ilacının bevasizumab ve ranibizumab ilaçlarına göre daha yavaş etkili olduğunu göstermiştir.

Bevasizumab nedir?
VEGF proteinine karşı bir antikordur. Etkinlik yönünden ranibizumabla bir farkı olmadığı bildirildiğinden, sarı nokta hastalığının ıslak tipinde ve makula ödemi tedavilerinde sık olarak kullanılmaktadır. Kalın bağırsak kanserleri tedavisinde de kullanılır. Ülkemizde, ABD ve Avrupa ülkelerinde ıslak tip makula hastalıklarının tedavisinde de göz içine ilaç enjeksiyonu şeklinde yaygın olarak kullanıldığı bilinmektedir.

Ranibizumab nedir?
Anti-VEGF ilacı olup, bileşimi bevacizumab gibi antikordur. Uygulaması aylık aralarla ıslak tip yaşa-bağlı makula dejeneresansında yapılır. Uygulanan hastaların %90’ında görmeyi koruduğu bildirilmiştir. 2006 yılında yayınlanan bir makaleye göre ıslak tip sarı nokta hastalarında kullanımı fotodinamik tedaviye göre daha iyi sonuçlar vermektedir.

Pegaptanib/Bevacizumab/Ranibizumab (Anti-VEGF ilaçları) şu anda hangi hastalıklarda kullanılmaktadır?
Yaşa-bağlı sarı nokta hastalığının ıslak tipinde kullanılmaktadır. Retina damar tıkanıklıklarında ve şeker hastalığındaki sarı nokta ödemi (kalınlaşması) tedavisinde kullanımı olumlu sonuç vermektedir. Sarı nokta altındaki yeni damar oluşumu yapan diğer göz hastalıklarında da kullanılabileceği bildirilmiştir.

Anti-VEGF ilaçları ne şekilde ve hangi sıklıkta uygulanmaktadır?
Bu ilaçlar göz içine (intravitreal), iğne yoluyla verilmektedir. Göz içine dört-altı hafta aralıklarla enjekte edilen ilaçlar, sarı noktadaki yeni damar gelişimini durdurarak ve sızıntıyı azaltarak görme kaybını engellemektedir.

Göziçine ilaç enjeksiyonu tedavisinin önemli komplikasyonları nelerdir ve hangi sıklıktadır?
Her tedavi yönteminde olduğu gibi anti-VEGF ilaç enjeksiyonu tedavisinde, nadir de olsa bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. En önemli komplikasyonu endoftalmidir (göz içi iltihabı) ve ilaç verilenlerin 1%’inde gözlenmiştir. Ayrıca, az oranda geçici göz içi basıncı yükselmesi, katarakt ve retina dekolmanı gibi riskleri bulunmaktadır.

Islak tip sarı nokta hastalığında göz içine ilaç enjeksiyonu tedavisinin amacı nedir?
Makula hastalıklarındaki diğer tedavi yöntemlerinde olduğu gibi göziçine iğne tedavisindeki amaç, sarı nokta hastalığının durdurulmasıdır. Bu nedenle görme kaybının ve görme kalitesindeki bozulmanın engellenmesi nihai hedeftir.

Anti-VEGF tedavisi Türkiye’de uygulanıyor mu?
Evet, ilaçlar Sağlık Bakanlığından ruhsat almış olup uygulanmaktadır.

Göziçine ilaç enjeksiyonu tedavisinin fotodinamik tedaviye göre üstünlüğünden söz edilebilir mi?
Evet, göziçine iğne tedavisinin fotodinamik tedaviye üstünlüğü, daha çok ıslak, gizli yapı gösteren ve geniş kanamalı sarı nokta hastaları için tercih nedeni olmasıdır.

Göziçine ilaç enjeksiyonu tedavisiyle fotodinamik tedavi beraber uygulanabilir mi?
Evet, bu konuda karar doktor tarafından verilir. Uygun olgularda, aynı zamanda veya belirli aralıklarla uygulanabilir.

Kortizon türevlerinin uygulamasının sarı nokta hastalığında uygulama özelliği nedir?
Kortizon türevlerinden olan triamsinolon, göziçine enjeksiyon yoluyla sarı nokta hastalığının ıslak tipinde uygulanabilir. Diğer bir aniti-VEGF ilacının etkilemediği hastalarda alternatif tedavi yöntemlerinden birisi olarak kabul edilmektedir. Fakat, kortizonun glokom ve katarakt hastalıklarına neden olabileceği hastaya detaylı bir şekilde açıklanmalıdır.

Reoferezis (plazmaferezis) tedavisi nedir?
Sarı nokta hastalığının kuru tipindeki hastalarda kanın filtre edilmesi esasına dayanır. Reoferezis tedavisinde, LDL kolesterol, fibrinojen alfa-2-makroglobulin gibi maddelerin kandan temizlenerek sarı nokta arkasındaki mikrodolaşımın arttığı düşünülmektedir. Bu tedavi yöntemi 3.faz çalışma aşamasında olup henüz FDA tarafından onaylanmamıştır.Göz içine iğne tedavisinin alternatifi değildir.

İğne Tedavisi

MAKULA

RETİNA

BİYONİK GÖZ

GÖZ TESTLERİ